Le traitement de la stérilité et de sa cause.

Le traitement de la stérilité dépend de sa cause. Lorsqu’une stérilité ne peut être guérie ou que la cause n’a pas pu être décelée, divers moyens d’insémination ou d’implantation permettent aujourd’hui la grossesse. Précisons que la procréation médicalement assistée ou P.M.A se trouve à l’origine d’effets secondaires et de complications au premier rang desquelles figurent les grossesses multiples. Le couple doit donc veiller à être correctement informé et participer autant que possible aux décisions importantes. Les résultats ne sont pas immédiats. Il faut savoir donner du temps au temps. La procréation médicalement assistée (P.M.A) concerne l’ensemble des techniques qui permettent d’obtenir une grossesse sans rapport sexuel ainsi que les actes qui précèdent et suivent cette assistance médicale. Rappelons que le moyen le plus simple pour augmenter les chances de fécondation consiste à conseiller davantage de rapports sexuels à un couple, en lui précisant les moments de fécondation optimale.

L’induction ovarienne.

L’induction d’ovulation ou stimulation ovarienne est un traitement hormonal d’une durée de 5 jours qui a pour objectif de favoriser la croissance d’un ou plusieurs follicules. Cette stimulation permet d’assurer la maturation des follicules et donc des ovocytes fécondables. Ce traitement est proposé aux femmes souffrant de problèmes d’ovulation d’origine hormonale ou dystrophique. Il peut être la première étape à une procréation médicalement assistée(P.M.A) plus avancée. La technique de procréation médicalement assistée (P.M.A) est un traitement d’une efficacité surprenante et a fait le bonheur de milliers de femmes. Le produit pharmaceutique le plus utilisé dans le traitement de l’ anovulation semble être le citrate de clomifène. Des injections de l’hormone HCG, HMG ou FSH peuvent s’avérer efficaces dans certains cas précis. Récemment, une thérapie à l’aide d’une pompe délivrant des doses pulsatiles de gonadotrophines GnRH a été développée. Elle a pour avantage majeur de réduire le risque d’une grossesse multiple.

Insémination artificielle.

L’insémination artificielle est une technique de PMA qui consiste à amener directement le sperme dans la cavité utérine ou le déposer dans le du col au niveau de la glaire cervicale au moyen d’un cathéter. Les spermatozoïdes, qui peuvent provenir du conjoint (IAC) ou d’un donneur (IAD), ont été d’abord préparés en laboratoire.

On a recours a l’insémination artificielle dansles cas suivants:

• la glaire cervicale est insiffisante ou absente
• la glaire cervicale est hostile aux spermatozoïdes
• stérilité masculine avec insuffisance de spermatozoïdes
• les stimulations ovariennes ont échoué

Une stimulation ovarienne est nécessaire, elle sera monitorée: des dosages hormonaux et des échographies permettront de suivre l’apparition d’un follicule. Une injection sera alors effectuée une fois le follicule mûr, et c’est environ 36 heures plus tard que la femme pourra se rendre au centre pour l’insémination. Le sperme sera recueilli le jour de l’insémination, dans le cas d’une IAC (sperme du conjoint) on conseille souvent à l’homme une période d’abstinence de 3 à 5 jours pour que le sperme soit de meilleure qualité possible. Le sperme ayant subi la préparation en laboratoire sera alors contenu dans une seringue qui servira à l’insémination. Il est également possible d’opérer à partir de sperme congelé, ce sera toujours le cas lorsqu’il s’agira du sperme d’un donneur. Dans le cas d’une insémination intra-utérine (dans l’utérus), le sperme sera amené au moyen d’un petit cathéter. Cette opération est totalement indolore. La femme devra rester allongée quelques minutes, généralement de 10 à 30, puis pourra reprendre ses activités. Cette technique est celle qui donne le plus grand nombre de résultats positifs: on parle de 50% de réussite au bout de 6 essais. La stérilité masculine reste un frein à la réussite de l’insémination intra-utérine, on lui préférera alors l’insémination intra-cervicale (dans le col, au niveau de la glaire), utilisée aussi lorsque la glaire est insuffisante. Dans ce cas, le sperme est déposé en période pré-ovulatoire, tout en s’aidant, si nécessaire, d’une stimulation hormonale. Cette technique est plus rarement utilisée, l’insémination intra-utérine donnant généralement de meilleurs résultats. Du côté de la loi. Renseignez-vous bien car cette pratique n’est autorisée que dans certains centres spécialisés, et uniquement pour les couples mariés et les concubins. Avant de commencer, vous devrez faire une demande d’entente préalable pour les examens biologiques et cliniques à votre caisse de sécurité sociale, et demander le tiquet modérateur afin de bénéficier

Procréation médicalement assisté: I.C.S.I et G.I.F.T.

L’I.C.S.I. (ou injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est une technique récente qui consiste en une micro-injection d’un spermatozoïde unique, prélevé dans l’éjaculat, directement dans le cytoplasme de l’ovocyte maternel prélevé par ponction. L’œuf fécondé in vitro, c’est à dire en laboratoire, est ensuite replacé dans les trompes.

Le G.I.F.T. (ou transfert de gamète intratubaire) est une technique qui consiste à injecter directement dans la trompe le mélange du sperme (du partenaire ou d’un donneur) et des ovules prélevés chez la femme. Technique de procréation médicalement assistée(PMA), cette intervention vise à recréer les conditions naturelles de la fécondation dans le corps de la femme. Ce procédé évite de devoir recourir à un laboratoire ultra sophistiqué (F.I.V.) et à des techniques de cultures complexes.

FIV Fécondation in vitro.

La fécondation in vitro, appelée aussi FIV, est une technique de procréation médicalement assistée qui consiste à faire rencontrer les spermatozoïdes et les ovules à l’extérieur de la femme. Seuls la fécondation et le tout premier stade du développement de l’ovule fécondé prennent place dans une éprouvette, l’embryon grandissant par la suite dans le corps de sa mère. La patiente doit avoir une induction d’ovulation poussée de manière à avoir plusieurs follicules contenant chacun un ovule. Lorsque ces follicules sont assez gros, ils sont prélevés par ponction sur l’ovaire à l’aide d’une aiguille introduite par voie vaginale et sous contrôle échographique. Cette ponction se fait sous anesthésie locale ou générale. Le même jour, le sperme est recueilli, lavé et préparé. La mise en contact des spermatozoïdes et des ovules se fait dans un laboratoire dans des conditions optimales. La fécondation se fait dans un incubateur. En général, on essaie d’avoir plusieurs ovules fécondés pour en replacer 2 ou 3 dans l’utérus de la maman car cela augmente les chances de grossesse. Les embryons sont transplantés dans l’utérus de manière indolore. Le taux de réussite de cette technique de procréation médicalement assistée est faible et il est réaliste d’y recourir seulement s’il n’existe pas de traitements alternatifs comme la chirurgie tubaire. Sachez également que la fécondation in vitro ouFIV. ne convient pas à toutes les femmes (par exemple, en cas d’ablation de l’utérus, utérus tapissé de tissus cicatriciels, etc...) Il est possible de congeler les embryons en les gardant à basse température dans l’azote liquide. Cela s’appelle la cryoconservation des embryons. Cela permet de disposer d’embryons de réserve et évite l’épreuve de l’induction d’ovulation et du prélèvement d’ovocyte. Les traitements FIV exigent une forte implication du couple. Vous devrez faire d’énormes sacrifices pour optimiser vos chances de réussite. Le jeu n’en vaut la chandelle que si vous êtes certains de vouloir tout mettre en œuvre pour y arriver. En savoir plus sur la fécondation in vitro (Fiv).