Les étapes d’un programme de maternité de substitution.

• la sélection de la mère porteuse;
• la synchronisation des cycles menstruels de la mère porteuse et de la donneuse d’ovocytes; l’induction de la superovulation;
• le monitorage de la folliculogénèse et du développement de l’endomètre;
• la ponction des follicules des ovaires;
• le prélèvement de sperme;
• la fécondation des ovocytes des la donneuse et la culture des embryons in vitro;
• le transfert d’embryons dans la cavité utérine de la mère porteuse;
• le soutien hormonal de la phase de la lutéine lors de la stimulation;
• la diagnostique de l’accouchement prématuré;
• la surveillance de la grossesse de la mère porteuse.

La synchronisation des cycles menstruels de la mère porteuse et de la donneuse d’ovocytes.

Les cycles sont synchronisés afin d’effectuer le premier essai de transfert d’embryons frais (sans cryoconservation) – ce qui permet d’augmenter la chance d’arriver à une grossesse dès la première tentative.

L’induction de la superovulation.

Afin d’augmenterles chances de fécondation, les patientes prennent des médicaments hormonaux qui stimulent la folliculogénèse. Grâce à ces médicaments, les ovaires d’une femme produisent plus qu’un seul ovocyte. Seuls les médicaments qui ont été officiellement régistrés pour être utilisés en Russie peuvent être prescrits pour la stimulation ovarienne. La sélection du schéma de la stimulation, des médicaments en cours, la correction des doses et les changements dans le protocol de l’induction sont faits par le médecin de la clinique sur la base individuelle selon les indications médicales.

Normalement la stimuation est mise en place dès 2-3 jours du cycle menstruel et dure 10-12 jours (le protocol court) soit dès 21 jour (le protocol long). Les groupes suivants de médicaments sont habituellement utilisés lors de la stimulation: les modulateurs sélectifs du récepteur des estrogènes (SERM); les gonadotrophines (gonadotrophine ménopausique (HMG), hormone folliculostimulante (FSH), la FSH recombinante, l'hormone lutéinisante recombinante (r-hLH), la choriogonadotropine (HCG)); les agonistes de la « gonadotropin-releasing hormone » (a-GnRH); les antagonistes de la « gonadotropin-releasing hormone » (ante-GnRH).

Le monitorage de la folliculogénèse et du développement de l’endomètre.

Lors de la stimulation les médecins font le monitorage ultrason et hormonal régulier. Cette procédure permet d’estimer la réponse des ovaires à la stimulation, de définir le nombre de follicules, leur taux d’accroissement, de corriger le schéma de stimulation au cas du besoin et de choisir le moment optimal pour injecter hCG – le médicament qui mène au mûrissement terminal des ovocytes. L’échographie est la méthode principale du contrôle dynamique du développement des follicules et de l’endomètre lors de la période de la stimulation. L’échographie permet de définir me nombre de follicules chez la donneuse, mesurer leur diamètre (se basant sur la somme des deux dimensions) et estimer l’épaisseur de l’endomètre de la patiente. Le monitoring hormonal se fait afin d’estimer la concentration d’estradiole (Е_2) et de progestérone dans le sang et de compléter les résultats de l’échographie estimants les taux du mûrissement des follicules.

Les critères de la terminaison de la superovulation et de la prescription de la hCG.

On admet qu’un follicule est à maturité quand il a atteint 17 mm de diamètre. On mesure également l’épaisseur de l’endomètre, celle-ci doit atteindre au moins 8 mm. L’activitié de la stéroïdogenèse permet de mesurer la maturité des follicules aussi.

La ponction des follicules et le prélèvement des ovocytes.

La ponction des follicules des ovaires et le prélèvement des ovocytes se font 32-40 heures après l’injection de la hormone hCG. L’opération est effectuée dans un centre ambulatoire habituellement par l’insertion d’une mince aiguille contrôlée par l’échographie transvaginale sous l’anesthésie générale. Dans les cas où il est impossible d’effectuer la ponction transvaginale (par exemple, la disposition atypique des ovaires), les ovocytes peuvent être prélevés par la laparoscopie. La ponction ne dure plus de 15-20 minutes et ne présente pas de risque pour la santé de la patiente. Après l’opération la donneuse reste dans une chambre postopérationelle pendant 1,5-2 heures sous la surveillance du personnel de la clinique. Après sa convalescence, la donneuse est remise à la maison.

Le prélèvement et la registration de sperme pour effectuer la FIV.

Dans le cadre des programmes FIV c’est le sperme du mari ou du donneur qui est utilisé. Le recueil nécessite un délai d’abstinence sexuelle (absence d’éjaculation) de 3 à 5 jours.

Le prélèvement se fait au laboratoire dans une pièce réservée à cet effet. L’échantillon de sperme peut être congelé et gardé dans la cryobanque de la clinique afin d’être utilisé plus tard.

La fécondation des ovocytes et la culture in vitro des embryons.

La liquide folliculaire prélevée suite à la ponction des ovaires est placée dans une boîte de Petri. L’aspirant est obsesrvé sous le microscope afin d’estimer la qualité des ovocytes prélevés. Puis les ovocytes ont mis dans un milieu de culture. La boîte avec les ovocytes est placée dans un incubateur avec un milieu très spécifique semblable à celui de l’utérus. Les spermatozoïdes natifs et cryoconservés sont lavés du plasma séminal. La fraction des spermatozoïdes les plus vifs se sépare d’autres spermatozoïdes. Aujourd’hui il existe 2 techniques principales du traitement de sperme: la technique de filtration centrifuge et la technique de centrifugation en gradient de densité. Dans la cas où la qualité du sperme n’est pas très haute, les médecins récommendent d’effectuer l’ICSI (l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes par un manipulateur spécial) qui permet de féconder l’ovocyte même s’il n’y a pas beaucoup de spermatozoïdes de haute viabilité. Habituellement les médecins peuvent voir si la conception a eu lieu 12-8 heures après la procédure, car le pronucléus mâle et le pronucléus femelle sont bien visualisés. Les zygotes sont après placés dans un autre milieu de culture où les embryons sont cultivés de 2 à 5 jours.

Le transfert d’embryons dans la cavité de l’utérus de la mère porteuse.

Le transfert d’embryons dans la cavité utérine peut être effectué dans ses états différents: à partir du stade du zigote jusqu’au stadet du blastocyste qui se forme au 5ième -6ième jour après la fécondation. Le nombre d’embryons recommandé pour le transfert ne doit être plus que 3. Pourtant, les médecins de notre clinique recommandent de ne transférer que 2 embryons de bonne qualité. Mais si les patients le veulent, les spécialistes pourront transférer 3 emrbyons. Pourtant, la chance du succès de son imlantation sera beaucoup plus basse. Les embryons sont transferts par des cathéters spéciaux qui sont inserrés dans la cavité utérine à travers la chaîne cervicale. Cette procédure se fait sans douleur et est effectué dans un centre ambulatoire. Dans le cas de l’occlusion cervicale le transfert peut être effectué à travers le mur de l’utérus (le transfert trans-myométrial). L’aiguille munie d'un mandrin peut être inserrée par la voie transvaginale, tranabdominale ou transurétrale. Afin d’augmenter les taux d’implantation, les soi-disant assisted hatching (éclosion assistée) – c’est une technique qui consiste à amincir artificiellement l’enveloppe de l’embryon avant le transfert. Pour augmenter les taux de grossesse les médecins recommandent rester dans l’hôpital pendant 3-5 jours après le transfert.

Le soutien hormonal de la phase de la lutéine lors de la stimulation.

Le soutien hormonal de la phase de la lutéine du cycle menstruel est effectué avec des médicaments tels que la progestérone ou ses analogues. S’il n’y a pas de risque de l’hyperstimulation des ovaires le cours du traitement peut être rajouté par la hormone hCG qui est prescrite le jour du transfert et puis tous les 2 ou 4 jours individuellement.

La diagnostique des premières étapes de la grossesse.

Les premiers tests de B-hCG concentration dans le sang ou l’urine se font au 12-16ième jours après le transfert déjà. L’échographie peut être faite dès le 21 jour après la transfert.

Le suivi de la grossesse de la mère porteuse.

Le déroulement de la grossesse achevée suite à un programme FIV est assez particulier. Ainsi, le suivi de la grossesse doit être personalisé. Notre clinique se spécilise en tels programmes du moment de la conception jusqu’à l’accouchement. Vous pouvez acquérir des plans de suivi de la grossesse pour un trimestre ou bien pour toute la période de la grossesse.

L’examen médical des parents célibataires.

Les examens à prendre pour la mère porteuse:

• la groupe sanguin et le rhésus facteur;
• l’examen du généraliste et son avis sur l’état de
• la santé (valable pendant un an);
• l’examen et l’avis du pshychiatre (à une seule reprise);
• l’examen génético-médical – l’examen clinico-généalogique, le caryogramme et d’autres paramètres;
• l’examen gynécologique;
• l’examen général de l’urine ;
• l’échographie (valable pendant un an);
• la fluorographie (valable pendant un an);
• l’examen clinique et biologique sanguin et l’analyse de coagulabilité du sang avant chaque tentative d’induction de superovulation;
• l’examen sanguin de la Syphilis, du VIH, de la Hépatite B et C (valable pendant 3 mois);
• les analyses de la microflore de l’urètre et de la chaîne cervicale;
• les tests de la blennorragie, de la chlamydia, de l’herpès génital, de l’uréaplasma, de la mycoplasmose, de la cytomégalie (valable pendant 6 mois);
• l’examen cervical.

Pour la femme obligatoire:

• l’examen gynécologique général et spécial;
• l’écographie du petit bassin;
• la détermination du groupe sanguin et du rhésus facteur;
• l’examen sanguin clinique y compris le temps de coagulabilité (valable pendant un mois);
• l’examen sanguin de la Syphilis, du VIH, de la Hépatite B et C (valable pendant 3 mois);
• les analyses de la microflore de l’urètre et de la chaîne cervicale (avant chaque tentative d’induction de superovulation);
• l’avis du généraliste sur l’état de la santé et la persmission de porter une grossesse.

par des indications:

• l’examen de l’utérus et des trompes de Fallope (l’hystérosalpingographie et la laparoscopie);
• la biopsie endométriale;
• l’examen bactériologique de l’urètre et de la chaîne cervicale;
• l’examen cervicale;
• les examens sanguins de la FSH, LH, Е_2, prolactine, T, Cortisol, P, Т_3, Т_4, la thyréostimuline (TSH), somatropine;
• la recherche des anticorps anti-spermes et anti-phospholipides;
• l’examen des infections (la chlamydia, l’uro- et mycoplasmosis,
• l’herpès, la cytomégalie, la taxoplasmose, la roséole);
• les avis d’autres spécialistes (par des indications).

Les indications pour un don d’ovocytes.

L’appel à une donneuse d’ovocytes est autorisé dans les cas de:

• l’absence d’ovocytes provoquée par la ménopause naturelle, par le syndrome de l’épuisement précoce des ovaires, les conséquences de l’ovariectomie, de la radio- et chimiothérapie et des anomalies du développement (diagenèse des gonades, syndrome de Turner et d’autres);
• l’infériorité fonctionale des ovaires chez la femme avec des maladies héréditaires reliées au sexe (le gémophilie, la myodystrophie Duchenne, l’ichthyose lié au chromosome X, l’amyotrophie Charcot - Marie -Tooth et d’autres);
• des échecs des tentatives FIV à cause de la réponse insuffisante des ovaires à l’induction de la superovulation, la conception répététive des embryons de basse qualité dont le transfert n’a pas abouti à une grossesse).

L’examen médical pour l’homme.

obligatoire:

• l’examen sanguin de la Syphilis, du VIH, de la Hépatite B et C (valable pendant 3 mois);
• le spermogramme.

par indications:

• la détermination du rhésus facteur;
• la consultation de l’andrologue;
• l’examen des infections (la chlamydia, l’uro- et mycoplasmosis, l’herpès, la cytomégalie);

Pour les personnes qui ont plus de 35 ans la consulation génético-médicale est nécessaire.